La pharmacoéconomie : pour un remboursement des médicaments fondé sur des données probantes

Un nouveau médicament peut ne pas sembler abordable à première vue, mais présente-t-il un bon rapport coût-efficacité? Permettra-t-il d’améliorer la qualité de vie et la productivité à long terme des adhérents au régime? La capacité de faire ces distinctions est l’un des principaux avantages qu’apportent les données probantes de pharmacoéconomie dans les domaines du remboursement des médicaments et de la prise de décisions concernant les listes de médicaments.

Le processus d’évaluation économique en santé, ou la pharmacoéconomie, permet d’avoir un meilleur programme d’évaluation des médicaments qui va bien au-delà des données cliniques pour déterminer des recommandations d’inscription aux listes, en intégrant également une évaluation économique (c.-à-d. le rapport coût-efficacité) et une analyse de l’incidence budgétaire (c.-à-d., l’abordabilité).

L’estimation du rapport coût-efficacité permet de prédire l’ampleur du bienfait clinique que nous obtiendrons pour chaque dollar dépensé, autrement dit, le rapport qualité-prix. L’analyse de l’incidence budgétaire, quant à elle, permet de déterminer combien d’argent il faudra dépenser, et si l’on dispose des fonds nécessaires ou s’il faudra réaffecter des fonds provenant d’ailleurs. Les économistes de la santé peuvent utiliser une donnée statistique largement acceptée, le rapport coût-efficacité différentiel (RCED), pour résumer le rapport coût-efficacité d’un nouveau médicament par rapport aux médicaments de comparaison. Plus le RCED est faible, mieux cela vaut. Il peut arriver toutefois qu’un médicament soit jugé acceptable sur le plan du rapport coût-efficacité, mais que son incidence budgétaire soit trop importante.

Ce genre de programme amélioré d’évaluation des médicaments est en train de devenir la norme pour le nombre croissant de médicaments de spécialité plus chers qui arrivent sur le marché. Il constitue également la base des décisions d’inscription aux listes de médicaments gérées pour estimer la valeur et aider à assurer la limitation des coûts ainsi que la qualité des soins.

Une liste de médicaments gérée ne vise ni à exclure des médicaments ni à limiter l’accès au traitement des adhérents à un régime; ce sont là deux idées fausses courantes. Au contraire, elles permettent d’affecter des niveaux de couverture fondés sur la valeur relative d’un médicament par rapport à d’autres médicaments offerts sur le marché pour traiter la même pathologie. À l’heure actuelle, moins de 10 % des régimes privés d’assurance médicaments du portefeuille d’affaires de TELUS Santé utilisent une liste de médicaments gérée.

Pour plus d’information sur le sujet, lire « La pharmacoéconomie : inclure la valeur dans l’équation ».