La mutualisation de l’assurance médicaments au Québec

À l’occasion de leurs présentations sur la mutualisation de l’assurance au Québec, Suzanne Caron (conférence annuelle de TELUS Santé à Québec) et Pierre Hamel (conférence annuelle de TELUS Santé à Montréal) nous expliquent les origines de la mutualisation de même que son évolution.

L’industrie de l’assurance créa la mutualisation en 1996 pour faire face à diverses problématiques : la montée des coûts des régimes, le vieillissement de la population et la crainte du gouvernement qu’à l’heure d’un régime public de couverture universelle, les assureurs prennent le meilleur des risques et lui laissent les problèmes.

La nécessité de coexister de manière complémentaire et harmonieuse était de mise afin qu’il y ait un certain partage des coûts et du risque. Comment créer une formule qui conviendrait à tous et serait juste et équitable? Avec la création de la Société de compensation en assurance médicaments du Québec (SCAMQ), un organisme à but non lucratif, on crée une formule simple pour un problème complexe permettant la mise en commun des coûts dans les plus grosses réclamations en fonction de la taille des groupes.

La SCAMQ se colle ainsi aux pratiques du marché, en agissant comme agent neutre et fédérateur derrière les preneurs de risque. Alors que 55 pour cent des gens au Québec sont couverts par des régimes privés et que les grosses réclamations de plus de 200 000 $ sont passées de 20 en 2014 à 57 en 2017, la mutualisation protège l’industrie de l’assurance médicaments en répartissant et en amortissant les coûts, permettant ainsi aux patients de continuer à bénéficier de l’aide médicale qui leur est nécessaire.