Dépression : Ce que les promoteurs de régime doivent savoir

« Il y a toujours une issue, peu importe la gravité de votre maladie mentale », a déclaré la chef des neurosciences, la Dre Diane McIntosh, à l’occasion de la conférence annuelle 2021 de TELUS Santé, en insistant sur la voie à suivre alors qu’elle décrivait les « dix principales choses à savoir sur la dépression en milieu de travail. »

1. La dépression est très difficile à définir.

Un diagnostic de dépression est généralement basé sur le fait que le patient présente cinq symptômes sur neuf presque chaque jour pendant plus de deux semaines, avec un changement par rapport à son fonctionnement antérieur. De plus, le patient doit avoir une humeur déprimée ou une anhédonie (une perte de plaisir dans ce que le patient aimait auparavant). 

« Il y a ensuite une constellation d’autres symptômes, et lorsque vous prenez toutes les permutations et les combinaisons ensemble, il y a plus de 1 000 façons différentes dont la dépression peut se manifester », a déclaré la Dre McIntosh.

2. Toutes les maladies mentales ont des origines biopsychosociales.

Les facteurs de risque de dépression comprennent les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux. La Dre McIntosh a dit que le soutien social est l’un des plus grands protecteurs de notre santé mentale et que le manque de soutien social est un puissant prédicteur de la dépression, ce qui est particulièrement pertinent en cette période d’isolement social.

3. Les hommes et les femmes sont différents.

Les femmes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de dépression et de beaucoup d’autres maladies mentales, peut-être en partie à cause de l’effet des œstrogènes sur le cerveau des femmes. De plus, le corps des femmes métabolise les médicaments différemment, de sorte que les femmes et les hommes ont besoin de régimes de traitement différents.

4. La dépression est une maladie inflammatoire.

Le cortisol est une hormone qui aide les gens à gérer le stress, mais le stress chronique maintient les niveaux de cortisol trop élevés pendant trop longtemps. Avec le temps, les cellules du cerveau deviennent résistantes au cortisol et se détériorent, ce qui conduit à une cascade inflammatoire qui finit par endommager et tuer les neurones. La bonne nouvelle est que les gens cultivent de nouvelles cellules cérébrales chaque jour – et c’est en fait nécessaire pour se remettre de la dépression.

5. L’esprit et le corps sont liés.

Le fait d’avoir une maladie physique comme l’obésité, le diabète ou une maladie cardiaque augmente les chances qu’une personne développe une maladie mentale – et l’inverse est également vrai. 

6. La dépression peut devenir un trouble chronique.

Plus une personne vit d’épisodes de dépression, et plus ces épisodes sont graves, plus il est probable qu’il y aura des changements structurels et fonctionnels dans son cerveau. Cela peut mener à une plus grande résistance au traitement et à une plus grande déficience cognitive et fonctionnelle. Les personnes atteintes de dépression ont de meilleures chances de se rétablir complètement si elles reçoivent un traitement dans les six premiers mois. Lorsqu’une personne présente des symptômes de dépression depuis un an, la probabilité qu’elle se rétablisse complètement est inférieure à 10 %.

« Nous devons traiter la dépression comme une urgence, a déclaré la Dre McIntosh. « Nous devons intervenir beaucoup plus tôt et de façon préventive pour éviter que les gens ne se retrouvent avec une déficience fonctionnelle… Si nous ne traitons pas les symptômes de façon précoce et complète, si nous ne traitons pas tous les symptômes, cela augmente la probabilité de séquelles à long terme. »

7. Un traitement personnalisé est essentiel.

La maladie mentale fait partie d’un spectre, et les gens ont besoin d’interventions différentes selon qu’ils sont en santé, stressés, atteints d’une déficience fonctionnelle ou en crise. Les personnes en santé et stressées peuvent bénéficier de soins personnels et de soutien social, y compris l’exercice, l’encadrement professionnel, le soutien alimentaire, la pleine conscience et la méditation, l’évaluation intermittente et les solutions électroniques. De plus, les personnes stressées peuvent bénéficier d’une psychothérapie, d’un soutien financier ou parental, d’une éducation en santé mentale et d’outils favorisant le sommeil. Au niveau de la déficience fonctionnelle et de la crise, les gens ont besoin d’aide professionnelle. Dans le cas d’une déficience fonctionnelle, cela peut comprendre la psychothérapie et les soins d’un omnipraticien/infirmier praticien appuyé par un psychiatre. Les personnes en situation de crise ont besoin de soins d’un omnipraticien, d’un psychiatre ou d’un psychologue et peuvent aussi avoir besoin de soutien dans le cadre d’un programme de gestion de l’incapacité.

8. Le choix des médicaments doit être personnalisé.

La Dre McIntosh a insisté sur la valeur d’un large éventail de choix de médicaments parce que chacun de ces médicaments est une entité chimique unique et qu’il est essentiel de trouver celui qui convient à chaque personne. Au Canada, il existe 20 options approuvées de première ligne, de deuxième ligne et de troisième ligne pour le traitement de la dépression. 

9. Aucun médicament ne fonctionnera s’il n’est pas pris.

« À quelle fréquence prenez-vous votre médicament? C’est la question que la Dre McIntosh pose à ses patients, parce qu’elle sait que certaines personnes ne remplissent jamais leur ordonnance et que, parmi celles qui le font, 40 % cessent de prendre leurs médicaments au bout d’un mois et 75 % cessent de les prendre au bout de trois mois. Choisir le bon médicament – un médicament qui maximise l’observance – exige une approche centrée sur le patient qui commence par le besoin du patient, mais qui tient aussi compte de nombreux autres facteurs, y compris les effets secondaires. 

10. La médecine a changé – mais pas assez.

Selon la Dre McIntosh, les soins virtuels constituent un pas dans la bonne direction. « Les soins virtuels sont absolument essentiels à la survie du système de santé, et je crois qu’ils amélioreront les résultats pour la santé parce qu’ils vont vraiment là où se trouvent les patients », a-t-elle déclaré. « Lorsque j’ai commencé à donner des soins virtuels il y a environ trois ans, j’étais vraiment anxieuse, mais mes patients adoraient ça – le gain de temps, le fait de ne pas avoir à faire garder un enfant, de ne pas avoir à mettre de l’argent dans le parcomètre, de ne pas avoir à conduire pendant des heures. C’est remarquable. Cela démocratise la médecine et je pense que cela va vraiment changer notre façon de pratiquer à long terme. »