Une approche multidimensionnelle pour un meilleur rapport coût-efficacité des médicaments de spécialité

Les médicaments de spécialité, définis comme des médicaments coûtant plus de 10 000 $ par patient par année, ont révolutionné la prise en charge de certaines catégories de maladies et amélioré la santé des patients. La complexité de ces médicaments, notamment au regard de l’administration et du suivi spécialisés, des besoins supplémentaires en formation et de la taille restreinte des groupes de patients, a également exercé une pression considérable sur les employeurs et leurs régimes d’assurance médicaments.

En envisageant et en instaurant une approche proactive et multidimensionnelle, les employeurs peuvent améliorer le rapport coût-efficacité de leur régime d’assurance médicaments, tout en continuant de favoriser des résultats positifs en matière de santé pour les adhérents au régime.

L’équilibre entre l’accès aux médicaments et la gestion des coûts

Pour donner accès à d’importants médicaments aux adhérents au régime tout en contrôlant les coûts, on peut commencer par avoir recours à de bons outils de gestion clinique et financière, notamment :

1. Les listes gérées de médicaments : Elles contiennent une liste de médicaments dont le rapport coût-efficacité et les données probantes en font les meilleures options. Moins de 20 % des adhérents à un régime sont actuellement couverts par une véritable liste gérée de médicaments.
2. L’autorisation préalable et la pharmacothérapie par étape : Elles normalisent la confirmation d’indications et de critères prédéterminés et permettent de repérer les options à moindre coût, le cas échéant. Ainsi, on s’assure que le bon médicament est prescrit au bon moment, pour les bonnes indications.
3. Les produits biosimilaires : L’utilisation de produits biosimilaires offre des possibilités d’économies substantielles, soit jusqu’à 50 % par rapport aux médicaments biologiques d’origine.
4. L’intégration des prestations avec les régimes provinciaux : Elle permet de coordonner votre régime d’assurance privé avec votre régime provincial, afin d’intégrer le remboursement accordé pour le traitement d’affections médicales déjà remboursé par les programmes provinciaux et le programme d’assurance médicaments.
5. Les programmes de coût maximal admissible (CMA) et le plafonnement des honoraires professionnels des pharmaciens : Ils contribuent à la maîtrise des coûts pour les employeurs et les adhérents aux régimes, et ils permettent d’atténuer les hausses futures des coûts à mesure que les patients passent par divers traitements pharmacologiques.

Le rôle des pharmacies de spécialité

Les professionnels de la santé spécialisés qui travaillent dans les pharmacies de spécialité offrent aux patients d’importants services, y compris des rappels de renouvellement intégrés, des programmes complets de gestion des soins et des services d’accompagnement des patients. Les recherches indiquent que les patients qui utilisent les services des pharmacies de spécialité adhèrent mieux à leur traitement et ont des taux d’abandon plus faibles que les patients qui ne font pas appel à ces services.

Une approche multidimensionnelle

Il est possible de maintenir l’équilibre entre offrir un accès à des traitements pharmacologiques de spécialité efficaces et gérer les coûts de façon responsable, mais il faut une approche réfléchie et multidimensionnelle pour y arriver.